Nomogramas para la evaluación del riesgo de cáncer de próstata

Introducción

• En hombres con un tacto rectal (TR) sospechoso y/o un aumento del antígeno prostático específico (PSA), la presencia de un cáncer de próstata (CaP) se confirma normalmente mediante la realización de una biopsia de próstata. La biopsia de próstata puede causar dolor, sangrado e infecciones. Por lo tanto, es importante determinar antes de la biopsia las posibilidades de que la biopsia contenga células cancerosas. (ver también: Diagnóstico del cáncer de próstata)
• El CaP no es letal en todos los hombres con esa enfermedad; la mayoría de los hombres morirán por otras causas diferentes al CaP. En consecuencia, las decisiones sobre el tipo de tratamiento a realizar y cuándo realizarlo se toman frecuentemente utilizando una estimación del riesgo de que el tumor finalmente progrese, es decir, a una situación de extensión local (ganglios linfáticos) o a distancia (p.ej columna vertebral) y, de que a la larga, se produzca la muerte. (ver también: Diagnóstico del cáncer de próstata)

Las variables clínicas por sí solas no predicen los resultados de la biopsia de próstata o la potencial progresión del tumor. La combinación de varias variables clínicas puede ofrecer la mejor predicción del diagnóstico y progresión del CaPpara un paciente en concreto.

Calculadoras de riesgo disponibles

Se han desarrollado varias herramientas de diferentes instituciones de investigación sobre CaP para predecir el riesgo de CaP en la biopsia y su potencial de progresión. Estas herramientas son denominadas calculadoras de riesgo y consisten en nomogramas o tablas de pronóstico. Están diseñadas para ayudar a los médicos y pacientes a decidir si la biopsia es necesaria y, si se confirma el CaP en la biopsia, qué enfoque de tratamiento sería más apropiado. Se basan en el conocimiento y la interpretación correcta de los datos clínicos del paciente individual. Por lo tanto, es muy recomendable usar las calculadoras de riesgo durante la consulta con su médico.

En la Tabla 1 se muestra una selección de calculadoras de riesgo muy conocidas que están disponibles en Internet. Se diferencian en el tipo de población estudiada (estadounidense o europea) y en el tipo de datos clínicos que tienen que ser conocidos para calcular el riesgo, también en relación a si los hombres

• no han pasado (aún) por una biopsia (es decir, prebiopsia en hombres con TR anormal y/o PSA elevado)
• no han sido (aún) tratados (p.ej preoperatorio en pacientes con una biopsia positiva).

La mayoría de las herramientas combinan los siguientes datos clínicos para predecir el riesgo de progresión del CaP:

• la edad (es decir, tienen en cuenta la esperanza de vida)
• el nivel de PSA
• la fase (TNM: tumor, ganglios, metástasis)
• la suma de Gleason.

Algunos también añaden el número o el porcentaje de cilindros de biopsia positivos, la cantidad de cáncer encontrado en la biopsia y/u otra información (p.ej dosis de radiación, uso de hormonoterapia).

La calculadora de riesgo de cáncer de próstata es actualmente la única que incluye el PCA3 (Gen del cáncer de próstata 3). Para más información vea:  http://deb.uthscsa.edu/URORiskCalc/Pages/calcsPCA3.jsp

Calcular su propio riesgo de progresión del cáncer de próstata

Por favor, indique a continuación cuáles de los siguientes elementos se cumplen para usted y se le dirigirá hacia las calculadoras de riesgo apropiadas.

Prebiopsia de CaP sospechado (TR anormal / PSA elevado)

Preoperatorio de CaP confirmado (biopsia positiva, pretratamiento)